申し込み・お問い合わせ内容の確認 – マウントファーム登山学校

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沢登り講習５回コース希望(※1)クライミング講習３ヶ月コース希望(※2)

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以下の内容は、山行中に万が一の際、管轄警察署等の救助機関に提出することを目的としています。（講習にお申込みされる方はご記入ください）

現住所

携帯電話番号
電話番号の形式ではありません。

自宅電話番号
電話番号の形式ではありません。

緊急連絡先（ご家族TEL）
電話番号の形式ではありません。

勤務先または学校 (任意)

加入山岳保険・補償内容・事故時連絡先等

※山岳保険未加入の方は「なし」と記入ください

今までの主な登山の経験（最近５年間程度の時期とコースなど）
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※以下は、お問い合わせ内容や申込み内容についての備考などご記入ください

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